以精准服务破除 社区居家养老“痛点”

  我区在全国首创家院互融的社会化养老服务模式,建立了家院互融居家养老服务网络,但仍然存在观念、政策、资源、人才等四大“痛点”。要拓宽资金渠道,整合各方资源,提升养老信息供求的精准度,多途径增加养老服务人员资源供给。

  目前,鄞州区户籍人口75.1万,60周岁及以上户籍老年人口16.7万,占户籍总人口的22.3%;80周岁及以上户籍老年人口2.2万,占户籍总人口的2.9%。我区老龄化程度高于全国、全省水平,已进入中度老龄化社会。

  目前,全区建成居家养老服务中心296家,建成率85%,基本实现居家养老服务机构的“应建尽建”。2008年,我区在全国首创家院互融的社会化养老服务模式,建立了包括中心、6个街道级家院互融服务站、296个居家养老服务中心的家院互融居家养老服务网络。

  为更加准确地了解我区老年人养老服务现状,我们选取了老龄化程度较高的白鹤街道开展问卷调查,采取随机抽样的方法,在11个社区发放了200份问卷,回收有效问卷180份。与部分社区负责人、社区居家养老服务中心承接机构负责人、助老志愿者等进行了一对一访谈,主要对居家养老需求、需求与供给差异以及服务满意度等3个方面作了详细了解。

  一、对社区居家养老服务的满意度不高。调查结果显示,6个选项中,投票率最高的是“不清楚”及“服务一般”,分别占比29%和12%。可见不少老人对社区居家养老的了解程度偏低,甚至不知道什么是社区居家养老,也不了解其作用。老年群体对养老参与度不高,社区在养老服务宣传方面也有欠缺。不少老年人提到,现有的家院互融服务项目虽然覆盖到生活需求的各方面,但相关收费仍偏贵,与市场价及市场服务质量相比没有明显优势,现有老小区的医疗设施和从业人员的素质能力还需改进。

  二、老年人对不同养老服务项目选择存在偏好差异。在调查过程中,当问及“在上述养老服务项目中,你最想得到或感兴趣的养老服务是什么?”时,老年人给出了不同的回答。结果显示:关注度最高的4项均超过了50%,而“陪同就医或体检服务”最受老年人关注,这无疑为我们今后的居家养老服务中心建设提供了方向。加强医养融合,推进社区养老服务机构与社区卫生医疗系统衔接,是亟需关注和研究的课题。在两项接受率最高的服务项目中,接受过定期免费体检的人数最多,达178人,占98.8%;接受过社区休闲娱乐活动的达106人,占58.9%。而需求率最高的服务项目中,接受过陪同就医或体检的人数仅为48人,占26.7%;接受过免费生活护理(家院互融服务项目)的为85人,占47.2%。

  三、老年人最关心的养老问题较为集中。当问及老年人“你认为是否有必要在小区建立一个居家养老服务站点”时,89.19%的老年人认为“完全有必要”或“有必要”。当问及“在社区建立养老服务机构,你认为将会面临哪些方面问题”时,93.24%的老年人认为是资金问题。钱从哪出、钱够不够?这是老年人比较关心的问题,收费的高低直接决定着他们的选择。

  一、观念“痛点”。养老首先是社会责任,但这并不意味由政府大包大揽。一方面,家庭养老、子女赡养义务被弱化,在实际服务中出现子女推脱赡养义务,不再探望、服务老人的现象。另一方面,老年人普遍有一种“碰到问题找社区”的倾向,有的以“子女要上班、不好请假”或“子女住地太远,不方便过来”为由,要求社区介绍保姆、维修水电管道、陪护送医等。政府、社会和家庭在养老服务工作中的职责未进行清晰划分,容易引起政府职能错位、基层服务资源被过度占用的问题。

  二、政策“痛点”。一是第三方机构的考核监督还需跟进。各镇(街道)对第三方承接机构均建立了“月联席、周检查、常督促”等工作制度,但实际运行中不少制度流于书面和上墙,通报、抽查甚至退出制度并未落到实处。二是功能区块设置不够合理。某区域性居家养老服务中心各活动区块人气差异明显,健康理疗讲座和棋牌室每天参与人员较多,而书画室、舞蹈室、阅览室基本上冷冷清清,洗衣房更是长期空置。三是医养融合还未落到实处。最突出的问题就是多头管理造成医疗和养老资源相互阻隔,导致医疗融合的参与运行机构统筹联动缺乏。

  三、资源“痛点”。一是资金使用效率有待提高。这几年,我区居家养老服务的补助资金逐年提高,但还存在资金精确补助不够、下拨后使用效率不高、中心运营良莠不齐的现象。二是智慧养老服务平台社会化程度不高。虽然有家院互融服务管理系统、居家智能化系统两个平台运行,但主要涉及政府购买服务及经费发放,社会化运营涉及较少,缺乏包容开放,造成老年人服务资源相对缺少。三是配套设施简陋、功能单一。老旧社区由于活动场地先天不足导致的“一室多用”、功能单一问题较为突出,上世纪80年代建造的老旧社区均没有养老用房,居家养老服务机构只能“身兼多职”,与“三防”工作室、人大联络站、老年大学等各类场地共用,一定程度上影响了服务设施和内容的精细度。

  四、人才“痛点”。养老专业人才匮乏及志愿服务相关配套保障措施还不够全面。不少管理人员虽有热情、干劲,但缺乏社会工作的专业知识、工作经验和有效的管理手段,特别是承接养老服务的第三方机构。服务人员主要来自外来务工人员及公益性岗位人员,尽管肯吃苦,但所能做的只是一般家政服务和最简单的康复护理,对心理慰藉、医疗护理等深层次服务就无能为力。

  一、拓宽资金渠道,提高资金使用效率。一要提高资金使用效率和精准度。居家养老服务资金投入从“普惠性”向“精准化”转变,着重提高资金的精准补助及使用效率。从调研情况看,90%以上的老年人认为社区居家养老面临的首要问题是资金问题。因此,对于陪同就医或体检服务、生活护理、洗衣理发等家政服务及集中用餐或上门送餐等老年人急需的服务项目,建议财政资金投入予以倾斜。二要多方引入社会资本。进一步完善对民办养老企业的优惠政策,建立全程跟进扶持的长效机制,逐步放宽社会力量的准入条件,简化优化流程,吸引更多的专业民办机构从事居家养老服务,加大政府购买居家养老服务力度,使更多的老年人得到实实在在的照顾、服务。

  二、整合各方资源,推进重点服务项目的升级完善。一要整合社会多元力量完善助餐服务。政府部门可将专业营养研究机构、食品产销供货企业、社区周边餐饮企业、配送企业等社会力量纳入到老年助餐服务体系和平台中来,通过政策倾斜与资金支持,赋予社会助餐机构和企业更多的资源,推动社会力量构建便捷、高效、优质的社区助餐服务网络,提高助餐服务的效率和保证供应的及时性,满足老年人的个性化需求。二要探索推进区级养老服务平台建设。整合共享家院互融系统已有评估数据,给予老年人享有全区范围内服务资源的自主选择权。针对居家养老第三方承接机构监督问题,建立全区统一的第三方评估机构星级制度及退出机制,健全对第三方评估机构的资格、评估方法和监督制度。三要加快社区居家养老服务基础建设。各镇(街道)可以通过新建、改建、购买、租赁、腾退、置换等方式,逐步改善老旧社区的居家养老用房配置,综合利用辖区内部分腾空的国资办公用房作为居家养老用房。

  三、打造“互联网+”模式,提升养老信息供求的精准度。一要加强养老服务信息平台顶层设计。结合智慧社区建设,建立全区社区共享数据库,全面准确地采集养老服务需求信息,并做到实时动态发布,便于其他主体根据需求数据提供精准服务。二要精确采集养老需求信息。根据老年人的年龄、身体状况、文化水平等情况,精准、细化地统计老年人及其家庭的需求。依据医联体的现有数据,丰富老年人的基本信息和有效需求信息,完善整个社会服务体系,以云数据为基础,将养老服务融入到全人群服务的大格局之中。三要搭建辐射全区的养老信息服务平台。根据老年人对不同服务项目的关注度,将就医陪同、生活护理、卫生保洁、送餐服务、代办事项、法律服务等信息进行汇总梳理,建立类似81890的信息平台,进行服务社会化外包。为老年人及社区工作者提供精准的信息支持,信息的汇总共享有助于集约成本,减轻政府资金压力和老年人的养老成本。四要开展多种形式的“互联网+”养老服务试点工作。建议在全区选择1~2个社区,开展“互联网+日间照料中心”“互联网+养老驿站”试点,内容包括相关基础设施的建设、服务资源的汇集、增值服务产品的研发、合作运营机制的确定等;还可结合“网上医联体”的建设,开展“社区远程健康照护”试点,内容包括“在线问诊+健康动态监测+慢性病管理+移动随访+急救APP”等。

  四、多途径增加养老服务人员资源供给。一要培训提升养老服务人员专业技能。人社部门应完善职业技能培训补贴机制,将养老服务专业人员纳入补贴范围。建立养老服务人员定期培训制度,确保养老服务人员掌握基本的保健、护理和康复知识等技能。二要扩展增强社区服务站功能。卫健部门应增强老年人集中社区的卫生服务站力量,增加上门诊疗频次、配药种类。三要着力完善志愿助老服务体系。以社会参与为导向,着力壮大社会组织力量。整合利用现有社区人力资源,与各种志愿者组织、高校等合作,明确志愿者服务内容和服务规范,努力发展一支由党员、干部、学生等组成的专、兼职人员和志愿者相结合的居家养老服务队伍,有效增加志愿者人数和提高志愿者服务质量。

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